失速列車-【快速進行性腎絲球腎炎】

原本健康狀況良好的溫先生,數月前開始感到容易疲倦,過了 3 個月未改善,就到附近醫院就診,意外發現血壓偏高,血液檢驗也顯示腎功能不佳,肌酸酐上升至 2.55 mg/dL、腎絲球過濾率 28mL/min (正常腎絲球過濾率為大於 90mL/min)¥由於先前無就診資料,因此診斷為慢性腎臟病及腎臟病相關之高血壓,先以藥物控制血壓為主,並輔以腎臟病之衛教¥後來因開始稍微活動就容易喘,常常咳嗽且痰中帶有血絲,溫先生被診所轉診至成大醫院¥成大醫院腎臟科郭德輝醫師表示,溫先生血液檢驗顯示其腎功能快速惡化,肌酸酐上升至 3.11mg/dL、腎絲球過濾率下降為 22mL/min,尿液明顯呈現血尿及蛋白尿、血紅素下降至 6.6 g/dL,胸部 X 光呈現瀰漫性浸潤¥懷疑為「快速進行性腎絲球腎炎」合併「肺出血」,當天立即接受緊急「雙重過濾血漿分離術」,並安排腎臟切片檢查¥切片結果確診溫先生為「抗嗜中性球細胞質抗體相關血管炎」引發之快速進行性腎絲球腎炎及肺出血,預計以高劑量類固醇及「癌得星(Cyclophosphamide)」治療¥但考量高劑量「癌得星」恐會影響未婚的溫先生日後生育能力,醫療團隊與之討論後,溫先生決定自費使用第二線用藥「莫須瘤(Rituximab)」.在接受 7 次「雙重過濾血漿分離術」及 4 次「莫須瘤」治療後,溫先生的「快速進行性腎絲球腎炎」終於停止,即時阻止了因腎臟快速惡化而馬上可能面臨的長期洗.

郭德輝醫師出,因為「快速進行性腎絲球腎炎」會腎臟一定程度破壞是除了因
糖尿病、高血壓慢性病成的慢性腎臟病,以及各式急性腎損傷之外的長期洗腎原因之
,發生會約幾萬人中會有 1 ,及診斷治療就避免¥所以溫先生仍持續追蹤及治
療慢性腎臟病,無發現「抗嗜中性球細胞質抗體相關血管炎」情形.
郭德輝醫師出,「快速進行性腎絲球腎炎」免疫調控出現問題自身免疫系統開始
腎臟,腎功能惡化以正常十倍至數百倍的速下降,就去自我調控的失速列車,
至數星期就會到達需要洗腎的終點,即使治療也無法轉,能接受長期洗腎¥
能及接受治療,由「雙重過濾血漿分離術」或「血漿置換」,加上類固醇或其他新一代
免疫調節劑,重控制失控自身免疫系統,阻止腎臟的持續惡化.
因此,要特別注意「快速進行性腎絲球腎炎」常臨床症狀,包括
() 非特異性表現的狀:疲、體重減輕、發突然血壓升高.
() 腎臟本相關的狀:血尿、蛋白尿、尿量變少、水腫、腎臟數於數至數星期
快速變差包括肌酸酐上升、腎絲球過濾率下降¥
() 腎臟以外器官受到影響狀:肺出血、上呼吸道出血或肉芽組織增生.
郭德輝醫師提醒指出,「快速進行性腎絲球腎炎」因早期症狀不具特異性,常常察覺
所以當有尿量減少突然持續性的血壓升高、抽血檢驗發現肌酸酐快速升高、驗尿發現血尿或
蛋白尿應盡早尋求專業醫療團隊協助,以能出腎臟功能惡化的可逆原因,早日
接受當的治療,拾回健康體的主控權.

 


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