肋骨骨折治療新選擇 － 內視鏡輔助肋骨開放復位及內固定手術
台灣都會區交通繁忙壅擠，車禍及意外事故頻繁，導致胸腹部創傷患者人
數居高不下，其中肋骨骨折患者數量自然不少。
針對肋骨骨折，傳統療法以保守治療為主，也就是症狀控制，對於骨折處
如果沒有造成嚴重肺部穿刺傷、開放性胸部骨折或造成呼吸衰竭無法移除呼吸
器，很少建議病人接受手術治療，但近幾年來由於醫療品質的提升，加上保守
治療可能造成患者慢性疼痛，或持續失能影響生活無法回到工作崗位，近幾年
手術治療肋骨骨折越來越風行。
以下介紹本院兩名案例：
案例一曾先生，32歲男性，運動中被同伴腳踢到右胸，導致第六、七、九
、十節肋骨骨折合併氣胸及血胸，患者住院後因為疼痛難耐及工作關係無法長
期休養，於住院後第7日接受胸腔鏡輔助第六、七、九、十節肋骨開放復位及
內固定手術及胸腔鏡肋膜剝離手術，術後短暫於加護病房觀察1日後即轉一般
病房，於術後第4日出院，出院後於需其他人照顧，約一個半月即回到正常工
作崗位。
案例二莉小姐，36歲女性，車禍導致右側第二至第六節肋骨骨折合併氣胸
及血胸，住院後使用靜脈及口服止痛藥物無法有效緩解疼痛，血胸惡化幾乎導
致呼吸衰竭，故接受胸腔鏡輔助第二、第四及第五節肋骨開放復位及內固定手
術及胸腔鏡肋膜剝除手術。術後轉至加護病房，於術後第4日成功移除呼吸器
，術後第10日出院，出院後一個月內回復正常生活，無需人看護。
哪些患者建議手術治療？目前有以下適應症。三節以上骨折合併明顯脫位
、連枷胸、開放性骨折、肺部穿刺、胸壁變形或出血導致肺容積縮小、呼吸衰
竭、嚴重疼痛需使用嗎啡類藥物靜脈注射或疼痛量表達6分以上。固定的鋼材
一般建議使用新型的互鎖式64鈦合金鋼板，一來有較好的生物相容性，以後無
需額外手術移除鋼板，二來鋼板厚度適當，可以有效的針對肋骨彎曲程度做塑
形，而互鎖式鋼板比傳統鋼板固定效果更好，可以降低骨折癒合不良的機會。
在固定鋼板的同時，胸腔外科醫師同時可以以胸腔鏡輔助讓鋼板固定位置更理
想、螺絲固定深度不會太深、同時治療血胸及肺部損傷，一次手術同時治療患
者所有相關問題，加速術後復原速度。術後除了患者手術部位的問題，也會針
對患者其他受傷器官作整體的照顧及監測，要知道創傷患者往往是多重器官的
損傷，在手術後不能只針對手術部位，更要達到全人整體的照顧，避免發生嚴
重的併發症。
本院自民國107年以來已經有8位患者接受肋骨骨折開放復位及內固定手術
治療，目前均無重大併發症，輕微併發症僅有一人有術後氣胸，無需治療自行
恢復，目前患者穩定增加中。郭綜合醫院癌症中心 李武駿副主任
林子涵 林財貴 線上報導
