整合階梯式標靶治療 精準拔除下背痛根源

從事開車及勞力工作的A先生長期有下背疼痛問題,近半年惡化到臀部及大小腿都有麻痛情況,除了無法忍受開車及搬重動作而影響工作,連帶生活品質也不佳。雖有至附近診所就醫吃藥及復健仍不見改善。因此到部立臺南醫院接受腰椎磁振造影及相關檢查,發現是腰椎椎間盤突出合併腰椎神經壓迫,與骨科李佳龍醫師討論後,考量過往的保守治療無效,又擔心手術風險,因此先接受「影像導引脊椎硬膜外注射」神經阻斷術,術後疼痛立即大幅緩解,暫時先回到工作崗位。李醫師解釋此注射除了是治療外也能協助骨刺神經壓迫的定位診斷,未來可作為「脊椎內視鏡標靶手術」的參考依據。A先生因物理性的骨刺突出及神經壓迫嚴重,返回勞動工作一陣子後又復發。考量長期療效,加上先前接受的定位診斷注射治療效果不錯,於是決定再接受「脊椎內視鏡」的超微創手術手術在局部麻醉下進行,以約0.8公分的傷口進行骨刺清除神經減壓手術,術中意識清醒的病人立刻感受到疼痛減緩,手術後當日就下床活動行走,往日的臀部下肢疼痛近乎完全消失,術後隔日即可出院。

    骨科李佳龍醫師表示,背痛及坐骨神經酸痛嚴重影響生活品質與工作,是門診中很常見的疾病,但背痛及坐骨神經痛的病因很多,也常因合併而加重病況,需要詳細地診斷分析與正確治療才能根除。骨刺、背痛、坐骨神經痛的臨床治療方式多樣,如同階梯一樣,從吃藥、復健、影像導引注射到手術手術方式可從局部麻醉下的骨漿注射椎體成形、超微創內視鏡手術、微創減壓融合手術到傳統減壓融合鋼釘固定手術脊椎影像導引注射治療搭配超微創內視鏡手術更有恢復期短、安全性高的優點,並可延緩或取代部分傳統手術。病人若能接受醫師為其進行整合階梯式診療,更容易讓醫師掌握病情,找出痛源,精準標靶治療。

    「脊椎影像導引注射」可用來治療背部深處的問題,如常見骨質疏鬆引起的脊椎壓迫性骨折、骨刺壓迫神經、脊椎小面關節炎或薦髂關節炎背架療效不佳的脊椎壓迫性骨折可使用「骨水泥注射」(俗稱灌骨漿)來達到穩定骨折止痛的效果,或植入「千斤頂」復位以改善駝背情況。而神經受壓迫發炎疼痛或關節炎在病灶處注射藥物可達到快速消炎止痛的效果,不僅優於傳統口服或靜脈注射藥物的效果,還可以減少全身性給藥的副作用。

    「脊椎內視鏡手術」是一項低侵襲性的手術,相較於以往的脊椎微創手術,以0.8公分的小傷口下以內視鏡及特殊器械進行,對於身體重要的背部肌肉破壞更少,甚至可在局部麻醉下進行,減少了全身麻醉的插管不適與風險,對於不適合全身麻醉的年長病人更是另一項術式選擇手術影像清晰、失血少、傷口疼痛感低、恢復期短、住院天數短都是「脊椎內視鏡手術」的優點。然而並非所有的脊椎手術都可被「脊椎內視鏡手術」取代,手術方式還是得依病情跟醫師討論,視病情、手術目的、風險等因素綜合考量再決定。

    坐骨神經與背痛的病人常常因吃藥復健無效又聽聞要開刀手術就放棄積極治療,轉而尋求眾多無效偏方而飽受病痛所苦。開刀前可以嘗試非開刀的「脊椎影像導引注射」,非得開刀時低侵襲性的「脊椎內視鏡手術」也許是個術式選項。正確診斷,找出痛源,適當地接受階梯式標靶治療,絕大多數都能得到良好改善然而平時避免不當姿勢與動作,治療骨質疏鬆,配合運動強筋健骨,遠離疼痛才能擁抱健康人生。

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