摸不到的鈣化點怎辦？ 乳房攝影細針定位切片術
57歲的曹女士，無乳癌家族病史，於108年3月接受國民健康署乳房攝影篩檢，報告為右側乳房有鈣化疑似病灶，影像分級為BI-RADS(乳房攝影報告與資料分析系統) 0，判讀醫師建議轉診至醫院作進一步乳房攝影壓迫放大檢查。轉診至郭綜合醫院後，乳房觸診並無硬塊，乳房超音波亦無法看到有腫瘤，安排乳房攝影壓迫放大檢查，報告顯示在右乳房外上四分之一部份可看到多樣性不規則微小鈣化( pleomorphic microcalcifications)，影像分級為BI-RADS 4c，高度懷疑異常，建議切片(suspicious abnormality (high suspicion)- biopsy should be considered)。安排切片時間後，術前先作乳房攝影定位微小鈣化點處，而後進手術室進行切除性切片(excisional biopsy)，切片之檢體立即再拿去作攝影以確保微小鈣化點有全部被取出。切片之病理報告結果，顯示為乳管原位癌(ductal carcinoma in situ，DCIS)，但其中包含三小處不到3毫米之侵襲性乳管癌(invasive ductal carcinoma，IDC)，故建議病人接受乳房切除手術及前哨淋巴腺切片術。
曹女士決定接受乳房全切除手術及前哨淋巴腺切片術，前哨淋巴腺切片之檢驗結果均無發現癌細胞，故最後曹女士之乳癌期別為第1a期侵襲性乳管癌，也併有第0期原位癌，並不須接受術後化學治療及放射線治療，因賀爾蒙接受體為陽性，故曹女士術後僅需接受賀爾蒙治療。
乳房X光攝影是目前國際上最具醫學實證，可以有效提早發現並改善預後的乳癌篩檢方法是。乳房X光攝影檢查能偵測到乳房鈣化點或腫瘤，尤其可提早發現無症狀的0期乳癌。國外研究顯示，50歲以上婦女每1-3年接受1次乳房X光攝影檢查，可降低乳癌死亡率2-3成。鑒於45-69歲婦女為我國婦女罹患乳癌的高峰，因此，國民健康署提供45-69歲及40-44歲具乳癌家族史(指祖母、外婆、母親、女兒、姊妹曾有人罹患乳癌)婦女每2年1次乳房X光攝影檢查。
乳房X光攝影主要可提早偵測所謂的乳房鈣化點。乳房鈣化點意指鈣化物以鈣鹽形式存在於乳房組織內，而在接受乳房X光攝影或超音波時而被發現。
鈣化點可存在於乳房皮膚、乳管、乳小葉、脂肪、血管等組織；良性情形可以有鈣化產生，如纖維腺瘤產生鈣化、血管鈣化、受傷或自體脂肪移植後乳腺脂肪細胞壞死而產生鈣化影像。但鈣化點也可能是乳癌的表現之一，可能導因於乳癌細胞壞死後所造成。
在乳房攝影的報告，疑似惡性可能的鈣化點包括：界線不清且聚在一起的鈣化(amorphous calcification)，微細的線形鈣化(fine linear calcifications)，多樣化不規則形鈣化(pleomorphic calcifications)。而若有發現這些鈣化點，須儘快請醫師評估是否需要做切片檢查。
每年台灣發生之乳癌或癌前病變，約有兩成是摸不到，超音波看不著的。而通常這些早期病變的鈣化點，是沒辦法經由乳房觸診觸摸得到，甚至超音波檢查大多也看不到腫瘤影像的。所以這些摸不到的疑似惡性鈣化點，必須利用乳房攝影細針定位切片術，來取出這些鈣化點病灶，進而做病理化驗。其方法為藉由乳房X光攝影的輔助，將定位針由體表穿刺放入乳房內鈣化點病灶的位置，之後再由外科醫師做病灶的切除。切除下的檢體還會再做一次X光攝影以確保鈣化點完全被取出。
早期乳癌，五年存活率至少九成以上，尤其是原位癌及第一期乳癌，治癒率高達九成五以上。若能早期，及早處理掉，甚至可不須接受腋下淋巴腺廓清，化學治療或放射線治療，以免除腋下淋巴腺廓清，化療或電療帶來之後遺症及副作用。
郭綜合醫院 外科 盧乃寬主任
林子涵 林財貴 線上報導
