葉克膜治療【心衰竭】的成大醫院成功經驗
對於嚴重肺高壓導致右心衰竭的病人，會以葉克膜輔助藥物治療，成大醫院在沒有緊急心肺復甦術(cardiopulmonary resuscitation, CPCR)的狀態下施以葉克膜治療，最後仍有高達 80%可以脫離葉克膜，而有 50%可以存活出院。成大醫院 18 個案例的治療經驗，108年 4 月初在世界心臟及肺臟移植年會(International Society of Heart and Lung Transplantation)發表，並且刊登在國際知名期刊 Journal of Heart and Lung Transplantation。國外學者在評論時都認為這是很困難成功的案例。
成大心臟血管外科阮俊能主任指出，成大醫院從 2005 年至 2019 年 3 月，有超過 660 位病人接受裝置了葉克膜，最常見的就是心臟血管手術的術後心臟衰竭，需要以葉克膜支持，約占 23%，其他還有嚴重肺高壓引起的右心衰竭，需要葉克膜支持心臟功能，以及外傷、心肌炎引發的心衰竭等。
心臟衰竭，是心臟因某種致病機轉或併發症，導致本身充血功能（舒張性功能）失調或收縮功能故障，無法提供足夠的血量供應身體各部位，如腎臟、大腦等組織器官正常代謝的需要，進而導致這些器官功能發生問題，常見的特徵會表現在骨骼肌，容易肌肉疲勞；在肺部，運動甚至休息時呼吸都有困難；或腎臟，造成體內鹽分及水分堆積。
在美國大約有 500 多萬人罹患心臟衰竭，2009 年美國的統計發現每 9 位患者就有 1 位死於心臟衰竭；在亞洲，心臟衰竭的盛行率介於 1-7%之間。在台灣，20-60 歲之間大約每 10 萬人就有 88 人患有心臟衰竭，而引發心臟衰竭最常見的原因就是冠狀動脈疾病及高血壓。
阮俊能主任指出，肺動脈高壓雖然相對少見，但也是引起心臟衰竭的重要原因之一。病人除了藥物控制之外，需要以肺臟移植或心肺移植做治療，但等待捐贈的時間往往長達 2 年以上，這段等候期間有時會因為感冒或其他因素導致肺高壓急性發作，這會造成急性心臟衰竭。這時就要靠葉克膜的協助。
當心臟功能持續下降，導致肺積水、腹水、雙腿積水等，需要住院進一步控制，必要時，需葉克膜或其他機械性的儀器如人工心臟來做暫時性的輔助，最後還是需要考慮心臟移植。阮俊能主任表示，葉克膜的主要構造包含了人工肺臟及離心式幫浦，人體血液流經人工肺臟時，會和薄膜的氧氣交換，並將二氧化碳排出，再由離心式幫浦的推動下讓血液回流到體內；因此，在急性心臟衰竭、急性呼吸衰竭或急性心肺同時衰竭的病況下，葉克膜具有重要的角色。
此外，有些擴張性心肌病變患者需要心臟移植，等候期間也可能發生急性惡化，需緊急裝置葉克膜作為輔助治療。而 1、2 週內的短時間等不到心臟，成大醫院心臟團隊便為患者植入短期人工心臟（又稱 Centri-Mag VAD 左心室輔助器），以支撐 2 週至 2 個月的等待，後續能有機會接受心臟移植手術，目前已有超過 16 位患者的經驗，並在心臟移植後於門診持續追蹤。
阮俊能主任表示，成大醫院的葉克膜照護團隊有充足的經驗，最重要的是後續的、全面性的照護，像是心臟移植等，目前已有 60 多位病人在成大醫院接受心臟移植，移植後第 1 年的存活率為 88%，第 5 年為 82.7%，第 10 年為 70.3%。阮俊能主任也提醒指出，心臟衰竭患者應注意平時的保養，包括：水分的控制，不能多喝水且要避免含水量多的水果，像是西瓜、葡萄等；適度的運動，每天要秤體重和量血壓；定期回診追蹤且依照醫師的囑咐服用藥物；冠狀動脈疾病患者更要注意飲食，堅持少鹽少油少糖。
99k新聞網線上記者 林財貴 林子涵 報導
