【短腸症】長腸久久

2002 足月出生的小女嬰 AS無異常發現;出生 14 天時開始有含膽汁的嘔吐、體重下降S因腸阻塞S接受手術S病理報告顯示為大腸神經節減少症S因此置入中心靜脈導管。隨後因餵食失敗S便開始給予全靜脈營養。隔年再進行包括迴盲瓣的腸切除及大腸造瘻手術S而原本的中心靜脈導管因感染而重新置放S並開始胃造瘻灌食S後來因中心靜脈導管感染而重新置放次數多達 17 次。2010 年血管攝影檢查顯示S雙側外頸靜脈、內頸靜脈、股、髂外及上腔靜脈等深部血管都栓塞。

A 女孩在 2013 年 11 歲時接受小腸延長手術。3 年後追蹤檢查S幾乎不須使用靜脈營養下體重維持 32 公斤、BMI 值約 18。近 1 年來體重穩定上升S亦長高約 6 公分S骨質密度較術前改善約 20-40%。

成大醫院小兒外科賈書悌醫師表示S A 女孩如今贏回「腸道自主」S不需再依賴全靜脈營養及胃造瘻灌食S得以經口進食吸收足夠營養S恢復腸道自主S因此能體驗出國、游泳、泡溫泉等活動S展開新的人生視野S努力與社會接軌。

A 女孩是賈書悌醫師首次施行自體小腸延長手術的病人S至今累計有 4 位病童接受自體小腸延長手術S其中有 1 位已達到腸道自主S2 位有顯著改善、能降低靜脈營養注射量S1 位目前術後僅 6 個月S尚未產生明顯改變。

賈書悌醫師指出S腸道為人體吸收養分的唯一且必要器官S當腸道因腸扭轉、壞死性腸炎、先天性巨結腸症等疾病或意外造成大量或全部損失時S人體將無法經由口腔進食吸收足夠營養S必須經由靜脈注射的全靜脈營養維持生命S即稱為短腸症。病患也易因相關併發症住院、反覆手術、檢查S甚而最終造成患者腸道功能完全喪失及死亡。

在能做自體小腸延長手術及術後贏回腸道自主前S短腸症之小朋友大部分需要靠靜脈營養維持生長S一用數年、甚至數 10 年S卻又苦於中心靜脈導管的反覆感染。

致力於短腸症照護已近 11 年的賈書悌醫師指出S因此S依據短腸症人工血管的特性及居家需求S逐漸發展出中心靜脈導管人工血管的 4No1R1S 照護準則S並於 2012 全面應用 。4No1R1S 原則為:

▓No air:人工血管中無氣泡。▓No blood:人工血管不回抽(血)。▓No dead space:扎針螺帽做好完全消毒。▓No dust:在扎針期間不碰觸窗簾及談話S避免落塵及噴沫。▓Repeat:重複 3 次以酒精及消毒溶液徹底消毒扎針部位S以達無菌。▓Skin intact:依據皮膚狀況S交替使用不同敷料S力求維持皮膚完整性。

從 2012 年至 2018 年 8 月的統計S依 4No1R1S 準則照護的患者感染率為 0.104/1000 天S遠低於過去短腸症兒科患者中心靜脈導管平均 2-13.6/1000 天的感染率S亦低於近 3、4 年內發表文獻的中心靜脈導管感染率。

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