向右轉、向左翻 姿勢性眩暈的簡易療法

◎張天鈞（台大醫學院內科教授）

家裡前面的地上，夏天時，特別是下雨的時候，常會出現很多蝸牛，把嫩綠的葉子都吃掉了，而且還會爬到牆上，然後留下一圈黑黑的大便。不小心踩到，還挺噁心的。不過，有天我突發奇想的畫了「軌跡」一圖，右上方就是一隻伸出頭來的蝸牛。

人體平衡 歸內耳掌管我們的耳朵裏面，有一個構造像蝸牛殼的器官，叫耳蝸，與我們的聽覺有關，而在蝸牛頭伸出去的部分，則有三個（上、外、後）呈半圓弧形的構造，叫做半規管，互相垂直，與我們的平衡，以及感覺頭的運動和位置有關。

每個半規管的一端，大起來的地方叫壺腹，裡面有一個叫做頂的東西，是膠質塊，底端與髮細胞相連。髮細胞則與第八條腦神經相連。半規管的另一端則與橢圓囊相連。在半規管裡有內淋巴液，當它移動的方向離開頂時，會發出刺激的信號，而向著頂時，則發出抑制的信號。

1921年，巴拉尼描述一位婦人的症狀：「只有在她躺向右邊的時候症狀發作，這時黑眼珠會往右邊旋轉，差不多持續30秒，而且伴隨著強烈的眩暈和噁心。若症狀消失後，馬上又轉向右邊，這時不會出現症狀。必須平躺著或躺向左邊一段時間後，再轉右邊，才會發作。」這就是良性發作性姿勢性眩暈的典型症狀。

姿勢性眩暈 女性比男性多良性發作性姿勢性眩暈女性比較多，通常發生於四十多歲以後。主要是因為橢圓囊耳石膜的耳石掉下來，然後沈積到壺腹的頂那邊。而由於後半規管在站立或躺下時，都是在耳石最容易沉積的位置，當耳石慢慢地沉積到一定量之後，若坐在床上且頭向右邊轉45°，再躺平，且頭向下彎30°，這時很容易就會讓耳石往離開頂的方向移動，在1至5秒後，產生眩暈症狀，持續30秒以內。病人感覺房子在眩轉，而且眼珠會反時鐘方向旋轉。這是迪克斯．哈派克於1952年研究出的診斷方法。

有趣的是，只要將耳石送回橢圓囊，症狀就不會發作。方法是：若要治療右耳，讓病人在床上坐直，轉頭至右邊45°角，然後平躺下來，這時耳石會因重力方向的關係離開壺腹。一至二分鐘後，再將頭轉90°至左側，然後向左翻身側躺，同時頭又左轉90°，整個連續動作要在3至5秒內完成，再維持側躺一至二分鐘，然後坐起來，維持直立，頭轉向右側24至48小時，讓耳石穩定下來，以防再發，這樣90％的人會恢復。

少部分人耳石堆積在外半規管，這時可以側躺至受影響的那一耳12小時左右，90％的人會恢復，但少數人會變成後半規管的良性發作性姿勢性眩暈，這時再照前述的方法作即可。至於上半規管，則很少發生耳石堆積。只有少數人在上述的方法都無效後，才需做後半規管阻塞手術。