【肝纖維化掃描儀】看看你的肝有多硬

61 歲的莊女士患有慢性 C 型肝炎並長期追蹤,後來由外院轉至成大醫院胃腸肝膽科門診評估治療;抽血檢查確定血液中有 C 型肝炎病毒,超音波為輕度脂肪肝、無脾臟腫大,而接受肝纖維化掃描的結果為 11.8kPa,符合重度肝臟纖維化。經 C 型肝炎全口服抗病毒藥物治療服藥 3 個月後,停藥 3 個月仍無病毒,確定 C 型肝炎已痊癒,目前於門診定期追蹤。

根據 106 年衛生福利部公布的國人十大死因,慢性肝炎與肝硬化相關死因已由 96 年的第 6名下降至第 10 名。但在名列第 1 名的癌症中,肝癌仍占據第 2 名的高位,其中又與 B 型肝炎相關的最多,C 型肝炎次之。

成大醫院胃腸肝膽科邱宏智醫師指出,不論慢性肝炎的原因為何,一旦進到肝硬化,肝癌的風險便大幅度上升,尤其 B 型與 C 型肝炎造成的肝硬化,每年會有 2-4%的風險轉變成肝癌,也有 4%的機會進入失償性肝硬化。因此,早期治療,避免慢性肝炎進到肝硬化,是慢性肝炎治療的一個重要觀念。

而肝纖維化的嚴重程度,以往以肝切片作為診斷的標準,不過,肝切片為侵入性檢驗,即使發生併發症的機會僅約 1‰,但接受度仍較低。以非侵入性檢查來評估纖維化程度已逐漸成為主流,惟傳統的超音波對纖維化的偵測,通常需到較嚴重的肝硬化程度,甚至已經脾臟腫大了,才能做出較準確的診斷。

邱宏智醫師表示,現在有肝纖維化掃描儀,或更精確的說是肝硬度檢測儀,可加強對肝臟纖維化程度的評估。其利用音波於越硬的物體行進速度越快的原理,透過特殊的探頭檢驗肝臟的硬度,再推測肝臟纖維化的程度,與肝切片相比,約可達到 9 成左右的準確度。而其檢測過程類似超音波,檢驗結果為量化數值,不像超音波常只能表示「看起來有點粗粗的」且較為主觀,一般檢查只需 5-10 分鐘,過程無痛、無傷口,也適合長期追蹤或治療後再追蹤。 一旦檢查出已肝硬化或中重度纖維化的病人,應給予積極的治療。以 C 型肝炎為例,近 2年健保已給付口服抗病毒藥給肝硬度超過 9.5kPa、也就是重度以上纖維化的病人。

邱宏智醫師說,若是 B 型肝炎患者已有中重度以上的纖維化,即使不符合目前給付標準,也應考慮是否自費服用抗病毒藥,非酒精性脂肪肝肝炎患者則應積極減重、控制三高,甚至考慮臨床試驗。越早治療,越能減少相關的併發症。

邱宏智醫師表示,目前肝纖維化掃描為自費檢驗,但包括歐美或亞太肝臟醫學會,都已推薦應使用於慢性肝炎的患者。

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