前列腺癌的診斷新利器 ─ 前列腺健康指數;PHI

前列腺健康指數 (Prostate Health Index;PHI)是目前臨床上用於檢測前列腺癌的新技術,其診斷特異性優於傳統前列腺特異性抗原(PSA)達3倍之多。可用於協助當PSA檢查結果落於4-10 ng/ml的可疑區間時,提供進一步的判定,輔助臨床診斷。

根據衛福部106年台灣癌症登記報告顯示,前列腺癌佔國人10大癌症發生率排名第六,不可小覷。根據國內外文獻統計,發生原因主要與年齡、遺傳、肥胖、飲食習慣等因素有關,且男性在超過40歲後前列腺癌的發生率也會大幅上升。患者初期可能會出現像是頻尿、排尿疼痛,進而出現血尿,甚至導致性功能障礙,如果當腫瘤組織壓迫週邊神經後也有機會出現腿部無力或麻木的情形。

l PSA對於前列腺癌的診斷之臨床現況

目前臨床上當PSA數值落於可疑區間(4-10 ng/ml)時,進行攝護腺癌病理切片陽性率其實僅有26%,主要是因為PSA雖然是攝護腺組織特有的表現蛋白,卻不是攝護腺癌特有的。例如泌尿道感染、前列腺肥大、射精後都有可能使PSA的表現上升,因此常對泌尿科醫師決定是否要建議患者進行切片檢查造成困擾。除此之外,即便是前列腺癌患者,據統計仍有15%的機率PSA是正常的,顯示PSA對於前列腺癌的診斷其實特異性並不足夠。

l PHI是更具前列腺癌特異性的生物指標

在多篇研究中曾針對數種用於檢測前列腺癌的指標進行分析 (包含像PSA、free PSA、p2PSA、PHI等等),結果顯示PHI對於前列腺癌的篩檢擁有最佳的靈敏度及特異性,且檢測數值也與罹患前列腺癌的機率與惡性程度癌呈現正相關性。在更優異的靈敏度及特異性條件下,PHI可提供一個更嚴謹的判定標準,有效減少約49%的非必要性切片,降低無謂的醫療成本。

案例討論一:

58歲陳先生,近來一個月出現解尿困難、晚上也有夜尿的情形,因此來院就診。檢驗及檢查的結果顯示PSA (前列腺特異抗原):9.47 ng/ml (<4 ng/ml)、DRE (肛門指診):未發現明顯異常,因其PSA數值落於可疑區間,因此臨床醫師與患者共同討論後建議再行以PHI (前列腺健康指數)進行分析,結果顯示數值為20.37 (0-21:低風險)、21-40:中度風險、>40:高風險),處於前列腺癌低風險的範圍,診斷應為前列腺肥大造成的影響,在給予藥物治療後持續追蹤病況改善良好。

案例討論二:

62歲的黃先生,近來出現解尿不適且有血尿、腰部偶有疼痛的症狀。檢驗及檢查的結果顯示Urine RBC (尿沉渣紅血球):10-25/HPF (<5/HPF)、PSA (前列腺特異抗原):4.35 ng/ml (<4 ng/ml)、DRE (肛門指診):發現疑似硬塊,因此建議患者以PHI (前列腺健康指數)進一步檢查,報告結果為44.23 (0-21:低風險、21-40:中度風險、>40:高風險),處於前列腺癌高風險的範圍。因此安排以TRUS-P (經直腸超音波前列腺切片)進行病理切片,經切片報告顯示為初期前列腺癌,在給予藥物並搭配放射線治療及患者積極配合療程下,後續復原情況良好,但仍須定期追蹤

前列腺癌是一個靜默的癌症,來的靜悄悄,且病發的進展緩慢,因此很多人不以為意,約莫三成在診斷時已是晚期癌症,唯有依賴早期發現才能盡早給予適當治療。泌尿科醫師也建議,若家族有前列腺癌病史或大於40歲的男性更是建議應定期至泌尿科接受相關檢查,才能維持健康人生。                           郭綜合醫院 檢驗科 鄭宇洋醫檢師

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