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間質性膀胱炎 玻尿酸灌注治療成效佳

55歲已婚的C女士,是位生活及工作步調皆相當緊湊的老闆娘,工作一忙,不用說連喝水、上廁所的時間幾乎都沒有;久而久之,漲尿時便出現恥骨上疼痛、相當頻尿與急尿感,有時連睡覺時也要起來上廁所;後來由於排尿的問題相當困擾,導致焦慮的情緒不時讓她眉頭深鎖且甚至嚴重到影響工作及日常生活;經求診安南醫院泌尿科醫師許齡內,確診為「間質性膀胱炎」,施以膀胱內玻尿酸灌注、肉毒桿菌毒素A之注射治療,症狀大幅改善,重拾生活品質。

長久以來,C女士以為是泌尿道感染一直在診所吃藥打針,但症狀總不見好轉;掙扎了許久,方至安南醫院泌尿科許齡內醫師門診,開口說出了她多年來在意卻又不敢說出口的「漲尿時出現恥骨上疼痛、頻尿、急尿、夜尿」這些問題;經過詳細的病史詢問、檢驗及檢查,C女士確診為間質性膀胱炎。在討論治療方式後,她接受了膀胱內藥物(玻尿酸)灌注治療,經過六個月的療程後,症狀逐漸改善,但C女士求好心切,希望接受膀胱內肉毒桿菌毒素A之注射治療,處置後其臨床上的症狀獲得明顯改善,她也重獲笑顏。

許齡內醫師指出,間質性膀胱炎的發生率近年來有節節攀升的趨勢:由十萬分之一增加為千分之五,甚至在美國高達12%的婦女已出現早期間質性膀胱炎的症狀。

許齡內也說,間質性膀胱炎的成因眾說紛紜,大致上的推論有:膀胱黏膜缺損、神經反應異常、身體免疫能力失衡、壓力性因素、先天基因異常等。診斷上須排除其他如泌尿道感染、膀胱結石、膀胱腫瘤、子宮內膜異位等,才可確診。

間質性膀胱炎的處理:美國泌尿科醫學會制定的規章總共分為六線治療:生活型態調整、口服藥物、膀胱內藥物灌注、膀胱水擴張、神經電刺激、膀胱表皮下肉毒桿菌毒素A之注射,最後為膀胱切除合併尿路分流。其中屬微創處置的方式為「膀胱內藥物灌注」,其中較為有效的膀胱內藥物有以下幾種:1.膀胱內肝素灌注,2.類肝素物質之膀胱灌注,例如玻尿酸、sodium pentosan polysulfate(PPS, Elmiron)等物質,3.膀胱內灌注DMSO,4.膀胱內灌注紅辣椒素。且膀胱內藥物灌注治療間質性膀胱炎具有以下的好處:1.直接修復膀胱表皮的缺損部位,2.膀胱可以獲得較高的藥物濃度,3.減少口服藥物間之交互作用而影響藥效,4.減少全身性的藥物副作用,許齡內醫師以上說明之。

許齡內醫師亦強調,間質性膀胱炎病患在心情方面要保持愉悅,因為研究指出憂鬱及焦慮會使膀胱表皮生成漸慢,也會促進神經性發炎並且會讓痛感加劇。此外,在飲食方面要多喝水,以減少泌尿道感染及便秘的發生,食物中盡量減少酸性飲食(蘋果、葡萄、桃子、柳丁等)及高鉀性食物(香蕉、楊桃、草莓、柳丁等)。最近對間質性膀胱炎患者調查顯示:百分之五十的人指出酸性、酒精性、含碳酸性飲料、咖啡、茶等會加重他們的疼痛;如果吃了會引起症狀加劇的食物時,可飲用大量水以稀釋尿液。改變飲食習慣來控制間質性膀胱炎是一種挑戰,在經過一段時間嘗試錯誤後請勿氣餒,此過程需要時間及耐心,但最終結果是值得等待的。

最後,許齡內醫師提到,間質性膀胱炎的處理,長期治療是必須的、是需要耐心的,惟病況穩定後,膀胱內藥物灌注的次數可相對減少,或只在病況開始惡化之時,給予幾次的補充治療。因此,膀胱內藥物(玻尿酸)灌注或膀胱內肉毒桿菌毒素A之注射治療間質性膀胱炎,是一個直接、有效,且安全的治療。病患對病情了解越多,對治療的參與越主動,療效也就越好。最重要的是醫師與病患都必須要有耐心,一點一滴地進行改善膀胱體質工程,才能使得間質性膀胱炎成為可能可治癒的疾病。