Daily Archives: 2018-03-27

腰痛又發燒,竟發現有三顆腎

腰痛又發燒是泌尿道感染病人常見症狀,但若發現有雙套集尿系統,就必須完整評估患側泌尿道路徑。當病人被告知有雙套腎、輸尿管產生分歧或多一套時,心理難免會產生許多疑惑(例如:對身體是有利還是有害、腎功能會不會受影響、需不需要開刀)。為了解決這些疑惑,以下請隨我一步一步掀開此病真實面貌。
案例一:65歲陳女士常有右側腰痛情形但最近一周更嚴重,主訴最近兩天間歇性發燒,到本院就診,超音波檢查發現三顆腎,進一步電腦斷層掃描檢查發現右側不完全型雙套集尿系統併急性腎盂腎炎,經適當抗生素治療後感染改善,目前在本院慢性腎臟疾病照護單位照顧已達四年,腎功能穩定且沒有再發生泌尿道感染。
案例二:50歲陳女士患有第2型糖尿病但血糖控制不佳,主訴最近兩週雙側腰痛且間歇性發燒,到本院就診,超音波檢查發現三顆腎,進一步電腦斷層掃描檢查發現右側不完全型雙套集尿系統與雙側急性細菌性腎炎,經適當抗生素治療後感染改善,目前在本院慢性腎臟疾病照護單位照顧已達六年,腎功能與血糖控制穩定且沒有再發生泌尿道感染。
雙套集尿系統是指患側有雙套腎合併單套、分歧或雙套輸尿管。分為不完全型和完全型,不完全型發生率比完全型較高。兩者差異是在輸尿管開口:不完全型只有一個而完全型則有兩個。它是最常見泌尿道先天性異常疾病,發生率約0.8-5%,女性比男性患病機率較高,單側比雙側較常發生。
正常胚胎在懷孕第五週進入腎臟發展最後階段,來自後腎管的輸尿管芽會和後腎間質互相作用,漸漸形成輸尿管和腎臟即集尿系統。當輸尿管芽分化異常時,就產生雙套集尿系統。
大多數病人是沒有症狀,常因其他原因接受影像學檢查意外發現。少數有症狀病人多以腰痛來呈現,其次依序是發燒、血尿、尿失禁及頻尿。少數有併發症病人以逆流最常見,其他像泌尿道感染、結石、輸尿管狹窄、輸尿管囊腫或腎積水也可能產生。
雙套集尿系統以影像學檢查為診斷標準,腎臟超音波檢查是首選但無法完整呈現輸尿管路徑。因此對於腎臟功能良好病人,可進行經靜脈泌尿道顯影檢查或電腦斷層掃描檢查。對於腎臟功能不佳病人,可進行磁振尿路造影檢查。其他相對侵入性診斷工具包括順行性和逆行性腎盂造影檢查、膀胱鏡及輸尿管鏡檢查。上述一系列檢查在本院皆可執行且清楚準確診斷。
對於沒有症狀且沒有併發症病人因結構異常,不管腎功能指數多少,都必須遵守慢性腎臟疾病照顧通則包括:慢性疾病適當治療和有效控制,做到三少 (少油、少鹽、少糖) 三多 (多纖維、多蔬果、多喝水) 四不 (不抽菸、不憋尿、不熬夜、不亂吃來路不明的藥物) 原則,若發現泡(泡泡尿或血尿) 水 (下肢水腫) 高 (高血壓) 貧 (貧血) 倦 (倦怠),及早執行腎功能檢查。對於有嚴重症狀或併發症病人,可以到本院泌尿外科接受手術治療。
雙套集尿系統是在懷孕時期就產生且持續存在的疾病,必須早期發現並給予適當治療,才能避免腎功能惡化或過早進入洗腎階段。